様式第6号(第8条関係)

出雲崎町街なみ整備助成金実績報告書

年　　月　　日
　出雲崎町長　様

申請者　　住　　所　　　　　　　　　　
　氏　　名　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け建　第　　　　号で助成金の決定通知を受けた標記の事業が完了しましたので、出雲崎町街なみ整備助成金交付要綱の規定により、関係書類を添えて報告します。
対象建築物の所在地	出雲崎町大字	
工事期間	    　年　　 月　　 日　～　　　　年 　　月　　 日	
工事内容等の変更	□　有(変更内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
□　無	
住宅用火災報知器の設置状況	□　設置済み	
総事業費	円		
助成基本額	円	　	
助成金の額	,000　円	　	
	　助成基本額×2／3、千円未満の端数切捨て、上限200万円※　　
（※重点地区は上限300万円）	
添付書類	　1)　街なみ整備助成金実績調書(別紙)
　2)　請負契約書等債務負担を証する書面の写し
　3)　完成写真(2部)	

(別紙)
街なみ整備助成金実績調書
(上段：実施　下段：計画　　単位：円)

助成対象事業	内容・規模	事業費	助成対象額	
修景施設整備	住宅等修景	雁木	　	　	　	
			　	　	　	
		屋根	　	　	　	
			　	　	　	
		外壁	　	　	　	
			　	　	　	
		建具	　	　	　	
			　	　	　	
	建築設備修景	　	　	　	
		　	　	　	
	外構修景	　	　	　	
		　	　	　	
	色彩修景	　	　	　	
		　	　	　	
その他	　	　	　	
	　	　	　	
合計	　	　	　	
		　	　	
交付決定額