様式第１号（第５条関係）
　　年　　月　　日

出雲崎町長　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請人　住所　三島郡出雲崎町大字
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職業
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　（印）

出雲崎町地方産業育成資金借入申請書

　　　　出雲崎町地方産業育成資金貸付規程により、下記のとおり貸付くださるよう
　　　申請いたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

　　　１　借入申請額　　　　　金　　　　万円也
　　　２　借入金用途　　　　　運転資金　　　　設備資金
　　　３　償還の方法　　　　　分割返済（　　か月）６か月一括返済
　　　　　　　　　　　　　　　※限度は運転資金６０か月、設備資金８４か月です。
　　　４　希望取扱金融機関　　第四北越銀行出雲崎支店
　　　　　　　　　　　　　　　柏崎信用金庫出雲崎支店
　　　　　　　　　　　　　　　新潟大栄信用組合出雲崎支店
　　　　　　　　　　　　　　（希望する金融機関を○で囲んでください。）
　　　５　連帯保証人　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　職　業
　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　（印）
　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　職　業
　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　（印）